為進一步加強基層醫保經辦服務能力建設，發揮醫保建設實效，株洲市天元區醫療保障局穩步推進醫療保障各項工作，以群眾“身邊人”為載體，建強隊伍體系、提升能力水平、創新服務模式，全力打造素質高、業務精、政策通的“醫保明白人”隊伍，提升醫保基層治理能力，積極優化經辦服務管理，著力提升服務水平，讓群眾、企業職工就近“找得到人、問得清楚、辦得成事”。
（一）深入推進“三減”行動，打造服務新陣地。
為進一步提供便民、利民醫保服務，天元區醫療保障局嚴格按照省、市清單和“六統一”（即全國醫保經辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”）要求，深入推進“三減”（即減材料、減流程、減時限）和“四最”（即服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）行動，不斷推動醫保經辦管理服務精細化、規范化，實現群眾辦事報銷簡簡單單、醫療機構結算明明白白、醫保基金支付清清楚楚。
1.減資料優服務。打通數據壁壘，推動經辦服務“網上辦”。依托全國醫療保障信息系統平臺，推進基本醫療保險參保信息變更、異地就醫結算備案等事項“跨省通辦”；轄區內定點醫療機構開通門診費用跨省直接結算；創新異地備案方式，利用“天元區醫療保障局”微信公眾號3.6萬人關注的群眾基礎，全面梳理醫保政務服務事項，依托“智慧株洲”平臺，推進單位新增登記、單位參保信息變更等事項網上辦；配合區行政審批局，在“湖南政務服務一體化平臺”內新增居民醫療保險門診統籌基金給付、醫療救助對象手工（零星）報銷等事項。真正實現“讓信息多跑路、群眾少跑腿”。
2.減環節少跑腿。優化城鄉居民“兩病”門診申請流程，將參保人群中納入衛生健康部門規范化管理的“兩病”患者全部按政策享受待遇。為定點村（社區）衛生室接入醫保信息管理系統，配置打印設備和掃碼機具，通過村（社區）衛生室與公衛、醫保系統數據共享，實現城鄉居民醫保聯網結算村級覆蓋，村民在家門口就可享受到“兩病”報銷，實現“零等待”、“零距離”。截至2023年11月，我區享受“兩病”門診待遇38992人次。
3.減時限增效率。將低保、特困等困難群眾醫療救助業務涉及外地報銷的，按承諾件辦理，涉及市內報銷的，由承諾件改為即辦件；靈活就業人員減少、新增登記業務，由承諾件改為即辦件。及時、足額支付定點醫療機構費用，及時結算新冠疫苗及接種費用，帶量采購在線結算貨款比例在80%以上，確保定點醫療機構醫保基金支付到位率100%。
（二）構建多元化服務體系，樹立服務新形象。
習近平總書記指出：“要強化問題導向，緊盯老百姓在社會保障方面反映強烈的煩心事、操心事、揪心事，把人民群眾的小事當作我們的大事，從人民群眾關心的事情做起，從讓人民滿意的事情抓起，推進民生保障精準化精細化”。民生連著民心，我們從五個方面入手，做優經辦管理服務，讓醫保更有溫度。
1.推進全民參保，堅持應保盡保。深入推進全民參保計劃，通過短信推送、網格員上門宣傳、網絡媒體宣傳等方式，廣泛進行參保繳費動員；落實參保資助政策，對特困、低保、殘疾等特殊困難群眾應保盡保。2023年度，城鄉居民醫療保險共參保22.65萬人，參保率98.74％；職工醫保參保9.2萬人，參保單位5100余家，新增單位236家；征地醫保18224人，收個人繳費671.78萬元。
2.突破異地就醫屏障，實現報銷零距離。為進一步方便參保人員異地就醫，我區于9月開通臨時外出人員住院的“免備案”異地就醫直接結算服務，在異地聯網醫院住院無需辦理備案手續，出院時可以憑身份證、社保卡或醫保電子憑證直接聯網結算相關醫療費用。截至2023年11月，我區已為轄區內24人辦理異地參保退費4538元。
3.落實困難群眾參保資助政策，強化保障。截至2023年11月我區全額資助3780名特困、低保等特殊困難群眾參加城鄉居民醫保，資助金額105.47萬元；對721名納入民政和鄉村振興等部門農村低收入人口監測范圍的困難人員、鄉村振興部門認定的返貧致貧人口參加城鄉居民醫療保險給予50%資助，困難群眾參保資助率100%。
4.倡行靠前服務，減少服務距離。堅持傳統服務與智能化服務相結合，對于不熟悉智能手機操作的老年人，工作人員主動服務，通過“幫代辦”等方式，提供適老化、人性化服務。在征地醫保參保繳費集中期，將參保繳費“借位宣傳”，群眾在鎮（街道）、銀行、醫院等地辦理業務時，就能了解征地醫保繳費信息，實現“進一家門，知多家事”。
5.加強政策宣傳，開展醫保服務進基層。大力推動醫保服務進基層活動，面對面為群眾講解醫保政策、辦理醫保業務、廣泛宣傳引導參保人員激活使用醫保電子憑證，精準提高了群眾對醫保政策的知曉度。拓寬政策宣傳渠道，依托“天元區醫療保障局”微信公眾號和政府門戶網站，做好醫保政策宣傳。明確一把手負總責、分管領導親自抓、鄉鎮專干具體抓的工作機制，責任細化到每個村、組，督促村（社區）專干加強發動和宣傳；網格中心網格員要加強宣傳，家家戶戶送資料，各個網點發消息，提高政策知曉率。
責編：周陽
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來源：株洲高新區（天元區）融媒體中心
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